产前检查与孕期保健
病因流行
机制原理
⭐早孕期：妊娠未达14周
⭐中孕期：妊娠14-27＋6周
⭐晚孕期：妊娠28周及之后
⭐围生期：指产前、产时、产后的一段时期，常用的是妊娠28周至产后一周。围生期：7月到7天，妊娠月一个月4周。（七七事变）
⭐产褥期：胎盘娩出（注意不是胎儿娩出）至孕妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态，一般为6周。（开始的时候早孕、黑加征6w出现，产褥期也是6w结束）
⭐流产：妊娠未满28周、胎儿体重不足1000g（过了流产就是围生期）
⭐早期流产：妊娠12周之前的流产
⭐晚期流产：妊娠12周或之后
末次月经（从末次月经算）-2w-受精卵-1w-着床（妊娠开始）-7w-胚胎
妊娠和受精不是一个概念，胚胎是妊娠10周受精8周，胎儿是妊娠11周受精9周，之后的流产早产足月产过期妊娠围生期产褥期都是以妊娠多少周定义的而不是受精，所以这个问题可能有点大。
（见妊娠生理）
孕周是一个时间节段而不是时间点，如果能把+6加上去就更完美了
入口平面：前后径最短
中、出口平面：横径最短
入口，前后径11，双顶径入盆。入口前后径还有个名字叫真结合径😂 #？ 见 对角径和真结合径都不是入口前后径 #？
中骨盆，坐骨棘10，枕额径衔接。内旋转是在中骨盆平面开始
出口，坐骨结节9，枕下前囟径内旋转
#骨盆 似“漏斗” ，上宽下窄
- 入口平面——横径大于前后径，所以看前后径：即真结合径11cm。对角径-2.5=前后径，前后径一般10cm，对角径和真结合径都不是入口前后径
- 中间——前后径大于横径，所以看横径：即坐骨棘间径10cm
- 出口——前后径大于横径，所以看横径：即坐骨结节间径9cm（若＜8.5cm，＜8cm，坐骨结节间径+后矢状径＞15cm即可）出口后矢状径8cm～9cm。这三个常考：倒记8，9，10，11
初产妇，骨盆各径线为：对角径13cm（正常值12.5～13cm），坐骨棘间径9.5cm（正常值为10cm），坐骨结节间径7cm（正常值为9cm），耻骨弓角度80°（漏斗骨盆：坐骨棘间径和坐骨结节间径缩短），本例的骨盆诊断为漏斗骨盆（C对）。
扁平骨盆（P191）（A错）常为骨盆入口平面狭窄，对角径＜11.5cm。本例除中骨盆狭窄（B错）外，同时有骨盆出口平面狭窄。
均小骨盆（P192-P193）（D错）骨盆的三个平面径线均比正常值小。骨盆各径线比正常值小2cm为均小骨盆。
畸形骨盆（P193）（E错）是指骨盆失去正常形态及对称性。
骨盆入口平面狭窄→扁平骨盆
中骨盆＋骨盆出口平面狭窄→漏斗型骨盆
如果上正常，下小则为漏斗骨盆
如果上小，为扁形骨盆
髂嵴间径：25—28cm
髂棘间径：23—26cm
骶耻间径：18—20cm
对角径：12.5—13cm（减去1.5-2cm就是真结合径）
真结合径（骨盆入口前后径）：11cm
坐骨棘间径：10cm
坐骨结节间径：9cm
出口后矢状径8cm～9cm
坐骨结节间径+后矢状径＞15cm
耻骨弓角度90度
坐骨切迹宽度5.5—6cm（骶棘韧带宽度）
骨盆入口平面：骶耻外径、对角径
1. 有助于判断骨盆狭窄的正确标志是骶耻外径（A对）。（只能说选个最靠边的）骶耻外径是衡量骨盆横径的重要径线，通过其值减去1/2尺桡周径，可得到相当于骨盆最窄平面横径的数值。若骶耻外径过小，则提示骨盆存在狭窄。髂棘间径（B错）主要用于判断骨盆入口横径，并不能直接反映骨盆的狭窄程度。髂脊间径（C错）非标准的骨盆测量参数。坐骨结节间径（D错）是判断骨盆出口横径的径线，与骨盆狭窄程度的关系不大。坐骨切迹宽度（E错）用于评估骨盆出口平面的狭窄程度，但并非衡量骨盆整体狭窄程度的主要指标。
2. 入口平面狭窄——以前后径狭窄为主，由于骶耻外径值减去1/2尺桡周径值即骨盆入口前后径的值，从而判断胎头能否入盆。
中骨盆平面：坐骨棘间径、坐骨切迹宽度
骨盆出口平面：坐骨结节间径、后矢状径
#骨盆测量 #骨盆
1、外测量⭐ 都是3cm
骶耻外径——18~20cm（前后），是骨盆外侧量中最重要的径线。
髂嵴间径——两髂嵴外缘最宽的距离，25~28cm
髂棘间径——两髂前上棘外缘的距离，23~26cm
坐骨结节间径（出口平面）——9cm #？
2、内测量⭐
（入口平面）对角径12.5——13cm
对角径减去1.5-2.0cm就是真结合径——11cm
（中骨盆）坐骨棘间径——影响胎头的下降，不影响入盆——10cm
（中骨盆）坐骨切迹宽度
近预产期、临产后不能做骨盆内测量，容易引起感染。
#剖宫产指征
双顶径＞9.5
对角径
＜11.5——可能狭窄：此题对角径为11cm正常胎儿本可以行阴道试产，但题中儿童双顶径为10cm（＞10cm为巨大儿）处于临界值更偏向于巨大儿——因此不属于正常胎儿。结论（对角径偏小+胎儿偏大+胎儿未入盆）——需放宽剖宫产指征
＜9.5——绝对狭窄
先露浮是未入盆
是的，初产妇到预产期前两周左右就入盆了，不会到生还胎头高浮，说明头盆不称，不能顺产，只能剖宫产
不能入盆两个：骶耻外径和对角径，临产不能测量对角径，容易引起感染，所以选择骶耻外径。
第10版上说已有充分的证据表明测量髂嵴间径、髂棘间径、骶耻外径并不能预测产时头盆不称，无需测量。
胎头于临产后迟迟不入盆，说明入口平面狭窄，入口平面狭窄以骨盆入口平面前后径狭窄为主，由于骶耻外径值减去1/2尺桡周径值即骨盆入口前后径的值，但现已不常规测量，此题无答案
中骨盆平面：（内测量）
坐骨棘间径：10cm，是中骨盆最短的径线
坐骨切迹宽度：5.5——6cm
坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径 #？ ，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度
出口平面：（外测量）
耻骨弓角度：90°（＜80°为不正常）
#剖宫产指征
对角径＜11.5 双顶径＞9.5
双顶径＞8.5cm成熟，足月9.3
了解胎儿成熟度常用B超检查胎儿双顶径
（2010有一道题）
骶耻间径:18-20（我爱20纪念国耻918）
坐骨棘间径:10（及时）
1. 这里是因为中骨盆平面的坐骨棘间径＜10，没有达到坐骨棘水平的时候要剖宫产
2. 双顶径用于衡量胎儿成熟度（入盆），能不能衔接看的是枕额径（要看长轴），到达中骨盆平面（看坐骨棘间径，正常10cm）胎儿俯屈，枕下前囟径（正常9.5cm）通过中骨盆平面，这里坐骨棘间径只有9cm，无法通过，所以剖宫产。 见正常分娩
3. 如果双顶径到达坐骨棘平面，也就是s+3，是可以试产的，只有出口平面狭窄是绝对剖腹产指证，出口平面在10-11之间也可以试产，还有就是胎儿入口平面是靠双顶径 #？ ，第二平面是靠枕下前囟径，记住一点，拿最小的径线过最大的径线
坐骨结节间径:9（戒酒）
临床表现
正常胎心音：110-160次/min
重度子痫前期：血压≥160/110mmHg
诊断方法
产检：
首次6-8周
20-36周每4周1次，4次
37周后每周1次
共9-11次
妊娠合并糖尿病，32周后产检每周一次
妊娠合并心脏病，20w前每2周一次，32周后产检每周一次
（正常37周后每周一次）
妊娠32周后（C对ABD错），发生心力衰竭的概率增加产前检查应每周。发现早期心力衰竭征象（妊娠合并内外科疾病），应立即住院。孕期经过顺利者，亦应在36-38周（E错）提前住院待产。
正常37～41w每周一次 合并心脏病32w后每周一次
城市农村都是三级。
出院时保健手册交给产妇，产妇再交给社区。
确诊早孕时开始系统管理，产后42天（6周）结束。（就是产褥期）
先保大，后保小。
该孕妇34岁，为高龄孕妇，有自觉无力、面色苍白症状，且实验室检查符合妊娠期贫血的诊断，为高危孕妇，故应自32-34周（E对）开始进行胎儿健康状况评估。
32-34周是产科的一个重要里程碑，是评估胎儿健康状况、心排量最大、血容量最大、最易心衰、臀先露外转胎位的时候！
高危孕妇应于妊娠32-34周开始评估胎儿健康状况
但有严重并发症应提前到26-28周。
第32~34周 ：
循环血量增加40~45%达高峰
心排出量也达高峰
是心衰的高发期
也是臀先露外转胎位的时间
外转位应该36～37周进行 #？ ，30～32周行胸膝卧位
羊水内出现肺表面活性物质的时间是28周，羊水内肺表面活性物质迅速增加的时间是35周。见#羊水
mri需要绝对静止。起码是有自主意识的人去做，不能动。胎儿在肚子里乱动做出来的结果肯定不准确。
MRI看前置胎盘，胎盘植入，瘢痕子宫
监护胎儿安全，最简单是胎动计数，电子监护复杂
10版已经变成 28w 后 胎动计数小于6次/2h 提示缺氧可能
血友病是x染色体隐性遗传，也就是女患者应该是XaXa，如果生下男孩只能是XaY基因型，必得病，和健康男子生下女孩则是XAXa，健康但是携带者，大概是这样吧。
鉴别诊断
并发症
治疗
#引产 见#人流
引产是指妊娠12周后，因母体或胎儿方面的原因，须用人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠。
该孕妇无腹痛，无宫缩，未临产，且胎心正常，目前尚无引产指征，所以不用米索前列醇引产（A错）、静脉滴注缩宫素引产（E错）。
引产（实用妇产科学第2版P1020）（C错）是妊娠14周后，因母体和胎儿方面的原因，需要人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠，该产妇情况良好，不需引产。
静脉注射地西泮（C错）适用于初产妇临产后精神紧张、疲劳。
人工破膜（D错）是第一产程的处理措施。（一定要宫口开到一定程度，3cm）
引产不是分娩的处理方法！ #？
终止妊娠包括了引产和剖宫产
引产是指刺激子宫收缩让胎儿从阴道娩出的过程
剖宫产不需要我解释
根据引产时孕周，可分为中期引产（14～28周）和晚期妊娠引产（28周以后）。
缩宫素引产
引产用于还没进入产程的孕妇，该孕妇已经有产科指征不需要引产
引产方法有多种，包括米索前列醇，经羊膜腔注入依沙吖啶及催产素引产等。米索前列醇具有E类前列腺素的药理活性，可软化宫颈、增强子宫张力和宫内压。与米非司酮序贯应用引产目前已成为中期引产的主要方法之一，能较好的替代钳刮与羊膜腔穿刺术等手术操作，流产成功率约为96.1％，是一种安全有效的引产方法（E对）。
清宫前用雌激素
缩宫素（即催产素）需要雌激素辅助才能有较好的缩宫效果。（可以减少出血）妊娠前期雌激素少→缩宫素的敏感度低。所以应该用前列腺素（米索前列醇）缩宫。
#羊水深度
正常3-7，2-8
羊水深度＜3厘米 胎盘功能减退——进行OCT试验
羊水深度＜2厘米 胎儿窘迫——剖宫产
羊水平段即羊水深度，正常范围3-8cm，2-8
#羊水指数
四个象限的深度相加
大于250mm偏大？
＜5cm 则偏小
羊水里就看五三
#羊水量 见#羊水
异常：
羊水过多超过2000ml
羊水量少于300ml
正常：
38周羊水=1000ml
40周羊水=800ml
判断胎儿在宫内安危情况
- 先筛查： #NST ，问胎儿你（N）是死胎（ST）吗？有回答说明不是。无应激试验：
- 正常：反应型
- 缺氧：无反应型
- 再确诊： #OCT ，缩宫素激惹试验：缩宫素→宫缩→胎心变化→胎盘功能，阴性才正常，阳性确诊窘迫。
- 宫缩相当于压迫止血，子宫平滑肌收缩会把血管压闭掉，胎儿在宫腔靠母体-脐带获氧，血管夹闭了胎盘没有血流就缺氧了
首先判断该孕妇目前相对有意义的症状只有 1.自觉胎动减少 2.羊水暗区略低（说明羊水偏少） 而没有其他严重症状
然后要明确引产是什么意思 一般只有过期妊娠 孕妇严重高血压 糖尿病 胎膜早破 胎儿宫内窘迫 胎盘功能严重不良 死胎等一系列 孕妇及胎儿严重的情况下才能引产 ，而本病例还远远没有达到这些严重的情况 所以此时以检测监护和评价胎盘功能为先
#早期减速
胎头受压。胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始，曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，下降幅度﹤50bpm，持续时间短，恢复快，宫缩后迅速恢复正常，该现象属于早期减速，临床提示的情况是胎头受压（A对）。
#变异减速 脐带受压
#晚期减速 缺氧，看见晚期减速就是胎儿窘迫，然后看在第几产程。
- 第一产程，直接剖腹。
- 第二产程，看胎头位置
- S0：胎头颅骨最低点平坐骨棘平面
- S+1：坐骨棘平面下1cm
- S-1：坐骨棘平面上1cm
- 出现胎儿窘迫时：S≥+3，产钳助产，3钳4吸，S＜3，剖宫产
胎盘功能不良一定会导致晚期减速，
而胎儿缺氧有可能导致胎心基线代偿性加快/失代偿降低/晚期减速/重度变异减速（视缺氧情况定）
早期减速一胎头受压（与宫缩有关）一持续时间短，恢复快。发生在第一产程，是宫缩时胎头受压，不受孕妇体位或吸氧而改变。江老师说早期减速是生理性的
变异减速一是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。（与宫缩无关）一 下降快，恢复快
晚期减速一是胎盘功能不良，胎儿缺氧。多为胎儿预后不良的信号
第一产程分两个阶段——潜伏期和活跃期，即宫缩到真正宫口开4-6公分；
第二产程即为宫口全开；
第三产程为婴儿出生和胎盘娩出。
胎儿窘迫→晚期减速 变异减速
胎心率小于110→胎儿缺氧失代偿
胎心率大于160→胎儿缺氧代偿期。缺氧早期，胎儿电子监护可出现胎心基线代偿性加快
胎儿枕先露，先露＋2，胎膜已破，提示胎头双顶径越过骨盆出口，即胎头着冠，第二产程宫缩频而强，宫缩时胎头受压，胎儿电子监护表现为早期减速（A对），早期减速一般发生在第一产程后期，也可发生在第二产程。
基线胎心率有变异（D错）是指胎心率有小的周期性变动，与周期性胎心率加速（E错）都是正常的胎动变化。